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申請書ダウンロード
ご利用方法・注意事項
各種書式一覧
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ご利用方法
佐伯市に申請・届出などをするときに使用する様式を、ホームページ上からダウンロードすることができます。
  • プリンターをお持ちであれば、各種の様式を印刷してご利用いただけます。
  • 提供する様式は、PDFファイルで作成しています。
  • 閲覧には、Adobe Acrobat Reader (無償)が必要です。
    PDFファイルの閲覧には、Adobe Acrobat Reader(無償)が必要です。お持ちでない方はこちらからダウンロードしてください。
ご利用上の注意
  • このサービスは、佐伯市への申請・届出等に必要な様式をすべて掲載しているわけではありません。
  • インターネットによる申請・届出は行っておりません。手続は担当窓口でお願いします。
  • 印刷は、決められたサイズの用紙で行ってください。
  • 感熱紙は使用しないでください。
  • 一部、「記入例」もありますが、記入方法については、それぞれの担当へお問い合わせください。

戸籍・住民票などの届け出に関するもの
お問い合わせ先:市民課市民係 0972-22-3818 
  
● 平成20年5月1日から住民基本台帳法及び戸籍法の一部が改正されました
 
 
<郵便用>
戸籍謄抄本・住民票等の交付請求書(郵便請求用)〔PDF〕
戸籍謄抄本・住民票等の交付請求書(郵便請求用)記入例〔PDF〕
  各種証明書を郵便で請求するとき
転出証明書送付願(A4)〔PDF〕
転出証明書送付願記入例(A4)〔PDF〕  
  すでに市外への引越しが済んでいるときなど、窓口に来るのが困難な場合に
  郵便で転出の手続きを行うときに使用。
 
<窓口用>
証明等請求・申請に当たっての注意事項(A4)〔PDF〕
 
住民票の写し等交付請求書(A4) 〔PDF〕 
  住民票関係の証明書を窓口で請求するときに使用
戸籍証明等交付請求書(A4) 〔PDF〕
  戸籍関係の証明書を窓口で請求するときに使用。 
  ※身分証明書の請求については本人のみ。本人以外が窓口に来る場合は
   代理人選任届が必要です。
住民票・戸籍関係証明請求の理由書(記入例つき・A4) 〔PDF〕 
  住民票・戸籍関係証明を第三者が請求する場合は、請求書と合わせて理由書を
  提出してください。
市民課関係諸証明交付請求・申請書(記入例つき・A4) 〔PDF〕 
  臨時運行許可の申請等をするときに使用。
印鑑登録証明書交付申請書(記入例つき、A4) 〔PDF〕 
  印鑑証明書を窓口で請求するときに使用。
  ※必ず印鑑登録証を持参してください。
委任状(証明請求用・A4)〔PDF〕
委任状記入例(証明請求用・A4)〔PDF〕  
  代理人が証明書などを請求する場合に必要です。
委任状(異動届用・A4)〔PDF〕
  住民異動届(転居届、転入届、転出届、世帯変更届)を代理人が届け出る場合に必要です。
 
  法定相続情報証明制度」について(法務省のページ)
 
 
 
● 住民票や戸籍謄本等の第三者への交付に係る「本人通知制度」の開始について
 
本人通知制度事前登録申請書
本人通知制度事前登録(変更・廃止)届出書
本人通知制度用委任状
 
税務関連
 
※ 税務諸証明を申請される方(代理人含む。)は、本人と確認できる身分証明書(運転免許証・保険証等)が必要です。郵便請求の場合は、身分証明書の写しが必要になります。ただし、(※)は不要です。

 お問い合わせ先:収納課収納係 0972-22-4504
 
税証明申請書(A4) 〔PDF〕 税務関係の各種証明書等の申請に使用
郵便請求申請書(A4)〔PDF〕 証明書を郵便請求できます
委任状(A4)〔PDF〕 本人以外の人が証明書を請求するときに必要
軽自動車税納税証明(継続検査用)申請書(A4)〔PDF〕(※)
  軽自動車・二輪の小型自動車の継続検査用

 
 
市税の猶予制度について
お問い合わせ先:収納課収納係 0972-22-3182
 
 
徴収の猶予申請書(A4)〔PDF〕 徴収の猶予を受ける申請に使用
換価の猶予申請書(A4)〔PDF〕 換価の猶予を受ける申請に使用
財産目録及び財産収支状況書(A4)〔PDF〕 徴収の猶予を受ける申請に使用
 
 
 
 
 
(税務)土地や建物に関するもの
お問い合わせ先:課税課固定資産税係 0972-22-3174
 家屋滅失申告書(A4)〔Excel〕 建物を取り壊したときの届出
 未登記家屋所有者変更届(A4)〔PDF〕
  登記されていない建物の所有者が変更したときの届出
 建物滅失証明願(A4)〔PDF〕 建物が存在していないことの証明 
 
 
 
 
(税務)固定資産税(償却資産)申告関連
 
 お問い合わせ先:課税課固定資産税係 0972-22-3174
 
償却資産申告書(第26号様式) 〔Excel〕 〔PDF〕
種類別明細書(増加資産・全資産用)(第26号様式別表1) 〔Excel〕 〔PDF〕
種類別明細書(減少資産用)(第26号様式別表2) 〔Excel〕 〔PDF〕


(税務)法人市民税関連
お問い合わせ先:課税課市民税係 0972-22-3115
法人市民税申告書(第20号様式) 〔Excel〕 〔PDF〕
  …法人市民税の確定申告・中間申告・修正申告のときに使用します。
法人市民税申告書(第20号の3様式) 〔Excel〕 〔PDF〕
  …法人市民税の予定申告のときに使用します。
更正の請求書(第10号の4様式)〔Excel〕
  …法人市民税の更正の請求を行うときに使用します。
法人等の設立(設置)届〔Excel〕 
  …新たに法人等を設立(設置)したときに使用します。
法人等の異動届〔Excel〕
  …所在地・ 名称・代表者などに変更があるときに使用します。
法人市民税減免申請書〔Excel〕
  …法人市民税の減免の申請を行うときに使用します。
(税務)市県民税(個人住民税)届出関連
 
お問い合わせ先:課税課市民税係 0972-22-3115
給与所得者異動届出書(平成29年版)〔Excel〕〔PDF〕 
  …特別徴収している人の異動(退職、休職、転勤、死亡など)があるときに使用します。
   ※平成29年1月以降に提出される届出には個人番号、法人番号の記載が必要になりますので
     こちらの様式をご使用ください。
普通徴収から特別徴収への切替届出書〔PDF〕
  …就職などで新規に特別徴収を開始するときに使用します。
特別徴収義務者(事業所)の所在地・名称等変更届出書〔Excel〕〔PDF〕
  …新規に事業所の届出を行うとき、事業所の所在地・名称などに変更があるときに使用します。
   ※代表者変更のみの場合は提出不要です。
市県民税特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書〔PDF〕
  …特別徴収の納期の特例(年2回納付)を希望するときに使用します。
退職所得(分離課税)に係る市県民税納入申告書〔PDF〕
  …退職所得に係る市県民税の納入の際に使用します。
   ※税額が出ない場合は提出不要です。
退職所得(分離課税)に係る通知書〔PDF〕
  …退職手当などの支払があるときに使用します。
   ※税額が出ない場合は提出不要です。
住民税の租税条約に関する届出書〔Excel〕
  …市県民税(個人住民税)に関する租税条約の適用を受けるときに使用します。
 
 
(税務)市県民税(個人住民税)・国民健康保険税申告関連
お問い合わせ先:課税課市民税係 0972-22-3115
 
平成30年度 市民税・県民税・国民健康保険税の申告の手引〔PDF〕
別紙:市県民税申告におけるマイナンバー制度の導入について〔PDF〕 
平成30年度(平成29年分所得) 市民税・県民税・国民健康保険税申告書 〔Excel〕 〔PDF〕
平成30年度(平成29年分所得) 市民税・県民税・国民健康保険税申告書(分離課税用) 
                                                〔Excel〕 〔PDF〕
収支内訳書の内容説明(農業所得用・一般用・不動産所得用)〔PDF〕
収支内訳書(農業所得用)〔Excel〕 〔PDF〕
収支内訳書(一般用)〔Excel〕 〔PDF〕
収支内訳書(不動産所得用)〔Excel〕 〔PDF〕
収支内訳書(山林所得用) 〔Excel〕 〔PDF〕 ・記載例(山林所得用)〔PDF〕
医療費の明細書 〔PDF〕
セルフメディケーション税制の明細書 〔PDF〕 
 
(税務)控除対象寄附金関連
 
控除対象寄附金指定申請書〔Excel〕
  ・・控除対象寄附金の指定を受けようとするときに使用します。
控除対象寄附金指定申請事項異動届出書〔Excel〕 
  ・・名称、所在地、代表者等に変更があるときに使用します。
 
 
税務)軽自動車税関連
お問い合わせ先:課税課市民税係 0972-22-3115
 
軽自動車税減免申請書(障がい)〔Excel〕
  …障がいのある人が軽自動車税を減免するときに使用します。
軽自動車税等に係る生計同一証明書 発行の為の調査票〔Excel〕
  …障がいのある人と生計が同一の人が運転をするときに使用します。
軽自動車税減免についての案内(障がい)〔PDF〕
軽自動車税減免申請書(構造)〔Excel〕
  …構造が専ら障がいのある人のためのものの軽自動車税を減免するときに使用します。
軽自動車税減免申請書(公益)〔Excel〕
  …公益のため直接専用するものと認めるものの軽自動車税を減免するときに使用します。
 
 
 
地域振興課関連
 
お問い合わせ先:地域振興課 0972-22-3033
 
 
<ようこそ佐伯住まいるサポート事業> 
事業紹介パンフレット〔PDF〕 
補助金交付要綱〔PDF〕 
申請書〔Word〕 
 
<佐伯市お試し滞在補助事業> 
事業紹介リーフレット〔PDF〕 
補助金交付要綱〔PDF〕 
様式〔PDF〕 
アンケート〔PDF〕 
 
 
 
 <佐伯創生推進総合対策事業>
  ●地域活力向上枠
   事業説明書〔PDF〕
   交付要綱〔PDF〕
   事業計画書〔Word〕
 
  ●伝統芸能・伝統文化枠
   事業説明書〔PDF〕
   交付要綱〔PDF〕
   事業計画書〔Word〕
 
 
 
 <がんばる里・浦地域活力向上事業>
   募集要項〔PDF〕
   補助金交付要綱〔PDF〕
   応募様式〔Word〕
 
 
 
   
 
まちづくり推進課関連
 
 
 
  お問合わせ先:まちづくり推進課 0972-22-4623

 
<出会い支援事業>
募集要項〔PDF〕
申請書一式〔Excel〕 
 
 
 <食のまちづくり推進活動補助金>
募集要項〔PDF〕 
補助金交付要綱〔PDF〕 
事業計画書/収支予算書(Word) 
 
<佐伯市協働推進事業補助金> 
募集要項〔PDF〕 
申請書一式〔Excel〕 
 
 
 
大手前開発推進室関連
お問い合わせ先:大手前開発推進室開発企画係 0972-22-4623
 
 
<公の施設の指定管理者募集> 
 
・佐伯市大手前情報発信館
募集要項
指定管理者指定申請書 
事業計画書
収支計画書
誓約書
申立書
応募辞退届 
説明会参加申込書 
質問票 
業務仕様書 
平面図・立面図等
経費等見込資料
備品一覧 
佐伯市大手前情報発信館条例 
 
 
 
観光課関連
お問い合わせ先:観光課管理係 0972-22-3358
観光課観光係 0972-22-3942
 
<公の施設の指定管理者募集>
 
佐伯市道の駅やよい
実施要項
指定管理者指定申請書 
事業計画書
収支計画書
誓約書
申立書
応募辞退届 
説明会参加申込書 
質問票 
施設の改修箇所の提案
業務仕様書 
事業実績に関する資料 
 
 
 
 
佐伯市道の駅宇目
実施要項
指定管理者指定申請書 
事業計画書
収支計画書
誓約書
申立書
応募辞退届 
説明会参加申込書 
質問票 
施設の改修箇所の提案
業務仕様書 
事業実績に関する資料 
 
 
 
 
佐伯市道の駅かまえ
実施要項
指定管理者指定申請書 
事業計画書
収支計画書
誓約書
申立書
応募辞退届 
説明会参加申込書 
質問票 
施設の改修箇所の提案
業務仕様書 
事業実績に関する資料 
 
 
 
 
 
 
 
文化・スポーツツーリズム推進課関連
お問い合わせ先:文化・スポーツツーリズム推進課 0972-22-4071
 
 
 
<大会等誘致事業補助金>
佐伯市大会等誘致事業補助金交付要綱〔PDF〕
案内〔PDF〕
申請書〔Word〕
変更取りやめ申請書〔Word〕
実績報告書〔Word〕
宿泊証明書〔Word〕
自動車借上証明書〔Word〕
請求書〔Word〕
 
 
 
 
 
 
障がい者福祉関連
お問い合わせ先:障がい福祉課障がい福祉係 0972-22-4514
 
<様式集>
 
高齢者福祉関連
お問い合わせ先:高齢者福祉課高齢者福祉係 0972-23-6800
 
 
【個人向け】 
生活管理指導短期宿泊事業者利用申請書〔PDF〕
「食」の自立支援事業利用者申請書」〔PDF〕
ねたきり老人等介護手当支給申請書〔PDF〕
緊急通報システム機器貸与申請書(更新)〔PDF〕
在宅高齢者住宅改造助成金交付申請書〔PDF〕
はり・きゅう・あんま利用券交付申請書〔PDF〕
生活支援ハウス利用申請書〔PDF〕
  
 
 
介護保険関係
お問い合わせ先:高齢者福祉課介護保険係 0972-22-3117
個人番号(マイナンバー)が入った新様式はこちらからダウンロードできます  
 
 【個人向け】
資格関係等

 介護保険 被保険者証等再交付申請書〔Excel〕
     介護保険証などを紛失したときの再交付の申請書
  介護保険住所地特例適用・変更・終了届〔Word〕
     住所地特例に該当又は変更するときの申請書
  介護保険 負担限度額認定申請書〔Excel〕
     低所得者の居住費(滞在費)・食事の負担を軽くするための申請書 

認定申請等


 介護保険 認定申請書(新規)〔PDF〕
     介護保険の認定を新規に申請するときの申請書
 介護保険 認定申請書(更新)〔PDF〕
     介護保険の認定を更新するときの申請書
 介護保険 認定申請書(区分変更)〔PDF〕
     介護保険の認定の区分を変更するときの申請書
 介護保険 認定申請取下書〔PDF〕
     介護保険の認定申請の取り下げをするとき
 
居宅届等 

 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書〔Excel〕
     居宅サービス計画を作成するときの届出書(居宅支援事業者)
 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書〔Excel〕
     居宅サービス計画を作成するときの届出書(小規模多機能型居宅介護事業者及び
                                看護小規模多機能型居宅介護支援事業者)
 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書〔Excel〕
     介護予防サービス計画又は、介護予防ケアマネジメントを依頼するときの届出書 
 介護サービス航路費等補助金申請に伴う様式
 
    介護サービスを利用したときの航路費の補助申請に必要な書類
     
申請書1〔PDF〕 
     ・申請書2〔PDF〕 
     ・申請書3〔PDF〕
     
 基本情報・介護予防サービス計画表様式
 
地域ケア会議関係

 
地域ケア会議提出事例確認表〔Excel〕
 専門職派遣ローテーション表(下半期)〔Excel〕


 【事業者向け】
 要介護認定等情報提供申請書〔PDF〕  
     居宅介護(予防)支援事業者がケアプランを作成するための資料提供の申請書 
 介護給付費用明細書の取り消しについて〔PDF〕
     事業所等の介護給付費の請求誤りによる取り消し依頼書
     (介護・予防)〔PDF〕
     (総合事業)〔PDF〕
     【添付書類】取り消しを行う給付費明細書(明細書右側上部に「誤と記載」と正しい給付費
     明細書(明細書右側上部に「正」と記載)
      ※再請求を行う予定のない場合は、取り消しを行う給付費明細書のみ
 介護保険施設 入所・退所 連絡票〔PDF〕
     被保険者が介護保険施設に入退所した際の連絡票(施設→保険者)
 住所地特例施設 入所・退所 連絡票〔PDF〕
     被保険者が市区町村を越えて住所地特例施設に入退所した際の連絡票
     (施設→保険者・施設がある市区町村)
 軽度者の福祉用具確認書〔PDF〕
     医師の医学的所見、かつサービス担当者会議を通じたケアマネジメントにより、
     福祉用具貸与が必要と判断されたときに必要
 生活援助確認書〔PDF〕   
     同居家族がいる場合の生活援助算定確認をするときに必要
 佐伯市介護予防・日常生活支援総合事業所の指定申請書 
     介護予防・日常生活支援総合事業所の指定申請するときの申請書
     ・申請書〔Word〕 ・要綱〔PDF〕
 佐伯市介護予防・日常生活支援総合事業所の指定更新申請書
     ・申請書〔Word〕 
 佐伯市介護保険事業者事故報告取扱要綱〔PDF〕
 介護保険負担割合情報提供申請書〔Excel〕 
 
<施設入所者及び待機者調査に関する書類>
施設等入所者名簿
施設等入所待機者名簿
入所施設等利用料金調査票
 
 
 <平成30年度地域密着型サービス介護職員処遇改善加算様式>
介護職員処遇改善加算届出書(事業所ごと)
介護職員処遇改善加算届出書(複数事業所) 
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
介護職員処遇改善計画書
介護職員処遇改善計画書(指定権者内事業所一覧表) 
介護職員処遇改善計画書(届出対象都道府県内一覧表) 
介護職員処遇改善計画書(都道府県状況一覧表) 
特別な事情に係る届出書 
介護職員処遇改善加算に係る変更届出書
介護職員処遇改善加算 処遇改善計画書チェックリスト 
 
<平成30年度介護予防・日常生活支援総合事業介護職員処遇改善加算様式> 
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 
介護職員処遇改善計画書(指定権者内事業所一覧表) 
サービス提供体制強化加算に関する届出書 
 
<地域密着型サービスに参入意向の事業者向け資料> 
佐伯市地域密着型サービス指定候補事業者公募要項(PDF)
事業者選定に係る事前協議書(Excel) 
誓約書(介護のみ)(Word)
誓約書(予防含む)(Word)
佐伯市地域密着型指定候補事業者公募要項に関する質問票
 
 
<事業参入意向調査>
依頼文
調査票
 
 
 <医療機関向け>
主治医意見書作成料請求書
 
 
 
 <介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等様式>

 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(Excel)
 
 
 
 <指定居宅介護支援事業所指定等様式>

 指定居宅介護支援事業所指定申請(Word)
 指定居宅介護支援事業所変更届出書(Word)
 指定居宅介護支援事業所再開届出書(Word)
 指定居宅介護支援事業所廃止・休止届出書(Word)
 指定居宅介護支援事業所指定更新申請書(Word)
 
 
 
 
 <居宅介護支援費に係る特定事業所集中減算>

 居宅介護支援費に係る特定事業所集中減算取扱い要領
 特定事業所集中減算フローチャート

 (別紙1)居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る判定様式
 (別紙2)居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る届出書
 (別紙3)理由書
 (別紙4)再計算書
 (別紙5)居宅介護支援事業者別利用者数
 (別紙6)居宅サービス事業所の選択に関する理由書
 
 
 
 <おむつ購入費支給申請書>
   申請書兼請求書(様式1号)
 
 
 
 <介護人材育成支援事業様式>
   申請書(様式1号)
  就労証明書(様式2号)
  暴力団関係者でない旨の誓約書(様式3号)
 
 
介護予防総合事業関連
お問い合わせ先:地域包括支援センター 0972-23-1632
「通所用」H30様式の解釈について(H30.4〜) 
「訪問用」H30様式の解釈について(H30.4〜)
【様式】通所型めじろん事業
【様式】通所型元気アップ事業
【様式】通所型いきいき支援事業
【様式】訪問型事業
【記入例】通所型サービス(F〜G)
K..基本情報(その他生活支援用)
L.負担限度額算定確認書
 
 
こども福祉関連
 
保育所入所に関する書類
お問い合わせ先:こども福祉課 0972-22-3972
 
平成30年度保育所入所申込みの手引き
平成31年度保育所入所申込みの手引き
就労証明書(PDF)
就労証明書(Excel)
就労証明書記入例・記入要領 
育児休業取得証明書 
復職証明書
 
病児病後児保育に関する書類
お問い合わせ先:こども福祉課 0972-22-3972
病児・病後児保育事業について        
利用申請書
利用登録書
 
 
農業委員会関連
お問い合わせ先:佐伯市農業委員会事務局 0972-22-4023
 
★農地法3条申請関係(1部提出)  
@ 3条申請書〔Word〕
A 3条必要書類一覧〔PDF〕
★農地法4条申請関係(2部提出)
@ 4条申請書〔excel〕
A 4条別紙1(申請人や筆数が複数で申請書に入らない場合)〔Word〕
B 4条申請書記入例〔PDF〕
★農地法5条申請関係(2部提出)
@ 5条申請書〔excel〕
A 5条別紙1(申請人や筆数が複数で申請書に入らない場合)〔excel〕
B 5条申請書記入例〔PDF〕
C 5条申請書記入例(転用者が法人の場合)〔PDF〕   
★4条・5条添付様式(2部提出)
 
【一般住宅】 @ 4・5条必要書類一覧〔PDF〕
A 佐伯市管内図〔PDF〕
B 土地改良区意見書〔Word〕
C 出資証明書〔Word〕
D 融資証明書〔Word〕
E 確認事項〔Word〕 
   
【駐 車 場】 @ 4・5条必要書類一覧〔PDF〕
A 佐伯市管内図〔PDF〕
B 土地改良区意見書〔Word〕
C 事業計画書(駐車場)〔Word〕
D 事業計画書(駐車場)その2〔Word〕
   
【かさ上げ】 @ 4・5条必要書類一覧〔PDF〕
A 佐伯市管内図〔PDF〕
B 土地改良区意見書〔Word〕
C 事業計画書(かさ上げ)〔Word〕
D 断面図記入例〔PDF〕
E 工程表(例)〔Excel〕
   
【資材置場】 @ 4・5条必要書類一覧〔PDF〕
A 佐伯市管内図〔PDF〕
B 土地改良区意見書〔Word〕
C 事業計画書(資材置場)〔Word〕
D 事業計画書(資材置場)その2〔Word〕
   
 
 
 
非農地証明願〔word〕
  登記地目が農地、現況地目が非農地の場合で、かつ一定の条件を満たした場合に発行される
許可済証明願(4条)〔excel〕
  以前に農地法の許可を受けた土地であることの証明
許可済証明願(3条・5条)〔excel〕
申請中証明願(4条)〔word〕
  農地転用の書類を農業委員会に提出したことの証明
申請中証明願(5条)〔word〕
引き続き農業経営を行っている旨の証明願〔word〕
  租税特別措置法により、農地の贈与税、相続税の納税猶予を受けている農地につき、
  3年ごとの耕作状況を証明する
農林課関連
 
 
 <市有林処分に関するもの>
お問い合わせ先:農林課 林務係 0972‐22‐4214
 
指名競争入札参加資格者の決定及び募集に関する取扱要領
市有林処分入札指名申込書
誓約書
 
<伐採に関するもの>
お問い合わせ先:農林課 林務係 0972‐22‐4214
伐採及び伐採後の造林の届出書
 <佐伯市産木材利用促進事業>
 お問い合わせ先:農林課 林務係 0972‐22‐4214
 
 平成26年度繰業者向け資料(新増築)
 平成26年度繰業者向け資料(リフォーム)
 実施届(新増築・リフォーム
 出荷及び使用証明書
 使用予定明細書
 誓約書(暴力団等排除条例)
 補助金交付申請書及び実績報告書
 佐伯市産木材使用証明書
 補助金交付請求書
 口座振替依頼書
 誓約書(住民票関係)
 補助金交付要綱
 
 
 
<さいき農業サポート人材バンク> 
 お問い合わせ先:農林課水田・畜産係 0972‐22‐4659
 
 
 さいき農業サポート人材バンクとは(チラシ)
 さいき農業サポート人材バンク事業実施要綱
 
 必要な書類一覧表
 人材バンク登録申請書(農業サポーター用)〔Word〕
 人材バンク登録申請書(農業者用)〔Word〕
 暴力団関係者でない旨の誓約書〔Word〕
 人材バンク登録情報変更申請書 (農業サポーター用)〔Word〕
 人材バンク登録情報変更申請書 (農業者用)〔Word〕
 人材バンク登録取消届〔Word〕
 
 登録農業者名簿
  ※さいき農業者サポート人材バンクに登録した方を掲載しています。
 
 
 
 
さいきブランド関連
 
お問合わせ先:ブランド推進課 0972-22-4673
 
<さいきブランド流通促進等事業費補助金>
募集要項 
事業計画書〔Word〕〔PDF〕  
事業計画書(記入例) 
誓約書〔Word〕〔PDF〕
 
 
 
市政出前講座に関するもの
 
お問い合わせ先:市民課 市民の窓係 0972-22-3399

市政出前講座申込書

情報公開などに関するもの
お問い合わせ先:総務課総務係 0972-22-3663
情報公開請求書(A4) [PDF] 情報公開条例による公開申請書
個人情報開示請求書(A4) [PDF] 個人情報保護条例による個人情報開示請求書
入札・契約に関する書式
お問い合わせ先:各発注窓口
  こちらに移動しました→市政ガイド 契約・入札関連
競争入札参加資格等の届け出様式
お問い合わせ先:契約検査課 0972-22-3487
  こちらに移動しました→市政ガイド 契約・入札関連
建設関連
お問い合わせ先:用地・管理課管理係 0972-22-4672
 
 〈境界確認〉 
  市道・里道・水路との境界確認が必要なとき
  境界確認申請書(A4)  〔Excel/36KB〕 〔PDF/186KB〕
 
 〈道路工事施行〉
  道路工事をする必要があるとき
  道路工事施行承認申請書(A4) 〔Excel/171KB〕 〔PDF/194KB〕
 
 〈道路占用〉
  道路に工作物などを設置するとき
  道路占用許可・協議申請書(A4) 〔Excel/21KB〕 〔PDF/108KB〕
  道路の工作物などの所有を継承するとき
  道路占用承継届(A4) 〔Word/37KB〕 〔PDF/93KB〕
  道路の工作物などを撤去し廃止するとき
  道路占用廃止届(A4) 〔Word/32KB〕 〔PDF/55KB〕
 
 〈道路の通行禁止(制限)〉
  市道の通行制限を依頼するとき
  道路の通行禁止(制限)に係る依頼書 〔Excel/22KB〕 〔PDF/113KB〕
 
 〈河川占用〉
  河川敷を使用するとき
  河川占用使用(工作物設置)許可申請書(A4)  〔Excel/17KB〕 〔PDF/90KB〕
 
 〈法定外公共物(里道・水路)占用・形状変更〉
  里道・水路に工作物などを設置、形状変更するとき
  法定外公共物占用等許可申請書 〔Excel/22KB〕 〔PDF/106KB〕
  里道・水路の工作物などを撤去し、廃止するとき
  法定外公共物占用等廃止届(A4)  〔Excel/32KB〕 〔PDF/72KB〕
 
 〈公共物用途廃止〉
  里道、水路等の用途廃止が必要なとき
  公共物用途廃止申請書(A4)  〔Excel/26KB〕 〔PDF/163KB〕
  用途廃止申請及び払い下げ申請フローチャート (A4)  〔PDF/14KB〕
    ※このフローチャートは標準的な払下げの場合です。
     事案によっては、必要となる書類が変更となる場合もありますので、事前にご相談ください。
 
 〈証明関係〉
  境界確認済証明申請書(A4) 〔Word/31KB〕 〔PDF/62KB〕
  市道証明申請書(A4) 〔Word/33KB〕 〔PDF/58KB〕
 
 
 
 
 お問合わせ先:建設課道路維持係 0972‐22-3526
 
 資材(原材料)支給申請書〔Excel/18KB〕〔PDF/57KB〕
 
 重機借上げ料助成申請書〔Excel/17KB〕〔PDF/54KB〕
 
 
 
 
 
 お問合わせ先:建設総務課企画調整係 0972‐22-4208
 
  建設発生土の受入地募集要項
  建設発生土受入申込書
  誓約書
  同意書
 
 
 
 
住宅・建築
 
お問い合わせ先:建築住宅課 0972-22-3574
  
建築基準法関係様式(確認申請書等)(大分県のホームページ)
定期報告関係様式(大分県のホームページ)
建築主(築造主)変更届
工事監理者選定(変更)届
工事施工者選定(変更)届
工事取りやめ届
工場危険物調書
施工状況報告書
工事実施確認写真提出用紙
申請取り下げ届
記載事項訂正届
既存不適格建築物調書
法第12条第5項報告書(建築主事宛て)
法第12条第5項報告書(特定行政庁宛て)
防火区画設備貫通処理一覧表
防火区画設備貫通処理一覧表記入例
がけに近接する建築物の報告書
バリアフリー法チェックリスト 国土交通省のホームページからダウンロードできます。
 
 
教育委員会関連
<学校など教育関連施設を利用したいとき> 
 
 お問い合わせ先:教育委員会教育総務課 学校施設管理係 0972-22-421
 
佐伯市教育施設使用許可申請書(A4)〔PDF〕
  学校などの施設を利用したいときの申請書・使用料減免申請書
学校施設の使用許可申請について(A4)〔PDF〕
  学校などの施設を利用したいときの手続きの説明書

 
 
 <社会教育関連施設を利用したいとき> 
 
 お問い合わせ先:教育委員会社会教育課 文化振興係 0972-22-4234
 
「平和祈念館やわらぎ」使用料免除承認申請書〔Word〕 
「城下町佐伯国木田独歩館」使用料減額・免除承認申請書〔Word〕 
「佐伯市歴史資料館」使用料減額・免除承認申請書〔Word〕 
 
 
 
<遺跡(埋蔵文化財包蔵地)の範囲内で土木工事等をするとき> 
 
  お問い合わせ先:教育委員会社会教育課 文化振興係 0972-22-4234
 
埋蔵文化財発掘の届出(A4)〔Word〕
  遺跡(埋蔵文化財包蔵地)範囲内での土木工事等は、事前に提出が必要 
埋蔵文化財発掘の届出 作成要領(A4)〔Word〕   
 遺跡の範囲(市役所周辺)
  ※このほかの遺跡の範囲については、上記お問い合わせ先へ
 
 
 
<歴史的環境保存地区内で建築物等の外観を変更するとき> 
 
  お問い合わせ先:教育委員会社会教育課 文化振興係 0972-22-4234
 
現状変更届出書(A4)〔Word〕
  歴史的環境保存地区内で建築物等の外観を変更するときは、事前に届出が必要 
現状変更届出書作成要領〔Word〕   
歴史的環境保存地区
 ※歴史的環境保存地区の範囲や修景基準の確認は、上記お問い合わせ先へ
 
 
 
後援依頼をしたいとき
 
お問い合わせ先:総務課総務係 0972-22-3663
 
後援承認申請書(A4)〔PDF〕
  後援承認申請書(A4)〔Word〕
  佐伯市の後援を申請するときに必要
行事終了報告書(A4)〔PDF〕
  行事終了報告書(A4)〔Word〕
  報告書の提出を後援承認の条件とした場合に必要(終了後に提出)
 
 
清掃課関連
 
お問い合わせ先:清掃課0972-22-3984
 
佐伯市生ごみリサイクル菌ちゃん野菜作りチャレンジャー認定申請書 
ボランティア専用指定ごみ袋交付申請書
 
ボランティア団体等活動報告書
 
 
 
商工振興課関連
 お問い合わせ先:商工振興課 0972-22-3943
<さいき立志塾に関する書類>
 
募集要項 
申込書 
 
 
<セーフティーネットに関する書類>
セーフティーネット5号(イ−@)
セーフティーネット5号(イ−A)
セーフティーネット5号(イ−B)
<佐伯市地域商業機能維持支援補助金事業に関する書類>
     
    佐伯市地域商業機能維持支援補助金交付要綱 
    補助金申請の流れ及び事業の詳細説明 
    佐伯市限界集落リスト
    車輌運行日誌 
    事業実績報告及び収支決算
    請求書 
<佐伯市創業支援事業>
佐伯市創業支援事業補助要綱の制定
    補助金実施要領(H28.4.28改訂版)
    Q&A(H28.4.28) 
    補助金申請の流れ
    申請前チェックシート(H28.4.28) 
    事業計画書 
    申請書・誓約書・実績報告書・請求書
    事業実績表
    収支決算書
    会議所・商工会等の支援機関から市への文書
    特定創業支援事業の証明書
    佐伯市地域産業教育促進事業> 
     
    申請書
    実績報告書 
    バス使用申請書
     
     
 
環境対策課関連
   
     
         お問合わせ先:環境対策課 環境保全係 0972-22-3956
     
    <スズメバチ等の駆除業者募集について> 
     
    登録申請書(Word)
    誓約書(Word) 
     
     
   
 
都市計画課関連
     
                           お問合わせ先:都市計画課 計画・区画整理係 0972-22-3114
                                           街路・公園係 0972-22-3269
     
     
   
用途地域証明願(Excel)
佐伯都市計画区域外証明 (Excel)
土地売買等届出書(Excel)
  (一定の面積の土地を購入した際に必要な届け出書
  詳細は大分県のホームページをご覧ください。)
土地売買等届出書 記入例(PDF) 
公園施設設置許可申請書(Word)
公園施設管理許可申請書(Word)
公園占用許可申請書(Word) 
公園内行為許可申請書(Word)
  (個人・団体が公園を使用したい場合) 
公園内行為許可申請書 記入例(PDF) 
許可事項(設置・管理・占用・行為)の変更許可申請書(Word)
公園施設設置又は公園占用工事完了届書(Word)
公園施設設置若しくは管理又は公園占用廃止届書(Word)
公園原状回復届書(Word)
使用料減額・免除申請書(Word)
  (公共性が高い使用の場合) 
使用料減額・免除申請書 記入例(PDF) 

 
     
   
 
認可地縁団体関連
 
                                お問合わせ先:市民課市民の窓係 0972-22-3399 
     
    <地縁団体の法人化手続きに関するもの> 
     
   
地縁団体の法人化手続きについて(PDF)
  (制度の概要・手続き方法などについて説明しています) 
認可申請書(Word) 
規約例(Word)
総会議事録(Word) 
構成員名簿(Excel) 
保有(予定)資産目録(Excel) 
代表者就任承諾書(Word) 
規約変更認可申請書(Word) 
告示事項変更届出書(Word) 
認可地縁団体印鑑登録申請書(Word) 
 
     
   
 
防災危機管理課関連
 
                                      お問合わせ先:防災危機管理課 0972-22-4567 
     
    <要配慮者利用施設における避難確保計画作成>
     
     
洪水 社会福祉施設等)避難確保計画(Excel)
洪水 社会福祉施設等)避難確保計画 記入例(PDF)
洪水 学校等)避難確保計画(Excel)
洪水 学校等)避難確保計画 記入例(PDF) 
洪水 医療施設等)避難確保計画(Excel)
洪水 医療施設等)避難確保計画 記入例(PDF)
土砂 社会福祉施設等)避難確保計画(Excel) 
土砂 社会福祉施設等)避難確保計画 記入例(PDF) 
土砂 学校等)避難確保計画(Excel) 
土砂 学校等)避難確保計画 記入例(PDF) 
土砂 医療施設等)避難確保計画(Excel)
土砂 医療施設等)避難確保計画 記入例(PDF)
     
     
 
人権・同和対策課関連
     
                                           お問合わせ先:人権・同和対策課 0972-22-3085 
     
     <女性活躍推進事業>
     
     募集要項〔PDF〕
     申請書一式〔Excel〕
     
     
     
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